氰化物應(yīng)急處理指南

如今氰化法提金工藝已經(jīng)相當(dāng)成熟，對(duì)于大多數(shù)的金礦來說，氰化物就在我們身邊，氰化物大多數(shù)屬于劇毒或高毒類，可經(jīng)人體皮膚、眼睛或胃腸道迅速吸收，口服氰化鈉50～100mg即可引起猝死，而中毒后如何應(yīng)急卻鮮有人知。下面介紹一些在出現(xiàn)氰化物中毒時(shí)應(yīng)如何開展緊急救援行動(dòng)的問題。

1. 接觸途徑

氰化物可經(jīng)呼吸道、皮膚和眼睛接觸、食入等方式侵入人體。所有可吸入的氰化物均可經(jīng)肺吸收。氰化物經(jīng)皮膚、粘膜、眼結(jié)膜吸收后，會(huì)引起刺激，并出現(xiàn)中毒癥狀。大部分氰化物可立即經(jīng)過胃腸道吸收。

2. 中毒癥狀

氰化物中毒者初期癥狀表現(xiàn)為面部潮紅、心動(dòng)過速、呼吸急促、頭痛和頭暈，然后出現(xiàn)焦慮、木僵、昏迷、窒息，進(jìn)而出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，最后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓驟降和死亡。急性吸入氰化氫氣體，開始主要表現(xiàn)為眼、咽、喉粘膜等刺激癥狀，高濃度可立即致人死亡。經(jīng)口誤服氰化物后，開始主要表現(xiàn)為流涎、惡心、嘔吐、頭昏、前額痛、乏力、胸悶、心悸等，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、神志不清或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽筋、大小便失禁，最后死于呼吸麻痹。若大量攝入氰化物，可在數(shù)分鐘內(nèi)使呼吸和心跳停止，造成所謂“閃電型”中毒。

3. 應(yīng)急處理　

（1）救援人員的個(gè)體防護(hù)

若懷疑救援現(xiàn)場(chǎng)存在氰化物，救援人員應(yīng)當(dāng)穿連衣式膠布防毒衣、戴橡膠耐油手套；呼吸道防護(hù)可使用空氣呼吸器，若可能接觸氰化物蒸氣，應(yīng)當(dāng)佩戴自吸過濾式防毒面具（全面罩）。現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)，救援人員要防止中毒者受污染的皮膚或衣服二次污染自己。

（2）病人救護(hù)

立即把中毒人員轉(zhuǎn)移出污染區(qū)。檢查中毒者呼吸是否停止，若無呼吸，可進(jìn)行人工呼吸；若無脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如有必要，應(yīng)對(duì)中毒者提供純氧和特效解毒劑。對(duì)中毒者進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)要保證中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可進(jìn)行氣管插管。當(dāng)中毒者的情況不能進(jìn)行氣管插管時(shí)，在條件許可的情況下可施行環(huán)甲軟骨切開術(shù)。

（3）病人去污

所有接觸氰化物的人員都應(yīng)進(jìn)行去污操作：

①應(yīng)盡快脫下受污染的衣物，并放入雙層塑料袋內(nèi)，同時(shí)用大量清水沖洗皮膚和頭發(fā)至少5分鐘，沖洗過程中應(yīng)注意保護(hù)眼睛。

②若皮膚或眼睛接觸氰化物，應(yīng)當(dāng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗5分鐘以上。若其戴有隱形眼鏡且易取下，應(yīng)當(dāng)立即取下，困難時(shí)可向?qū)I(yè)人員請(qǐng)求幫助。

③如果是口服中毒，應(yīng)插胃管并盡快給服活性碳，洗胃液和嘔吐物必須單獨(dú)隔離存放。

（4）解毒治療

對(duì)中毒者應(yīng)立即輔助通氣、給純氧，并作動(dòng)脈血?dú)夥治觯m正代謝性酸中毒（PH<7.15時(shí)）。對(duì)輕度中毒者只需提供護(hù)理，對(duì)中度中毒或嚴(yán)重中毒者，建議參考下列療法：

①緊急療法：在緊急情況下，施救者應(yīng)首先將亞硝酸異戊酯1～2支(0.2～0.4ml)放在手帕或紗布中壓碎，放置在患者鼻孔處，吸入30秒鐘，間隙30秒，如此重復(fù)2～3次。數(shù)分鐘后可重復(fù)1次，總量不超過3支。亞硝酸異戊酯具有高度揮發(fā)性和可燃性，使用時(shí)不要靠近明火，同時(shí)注意防止揮發(fā)。

施救人員應(yīng)當(dāng)避免吸入亞硝酸異戊酯，以防頭暈。

②注射療法：可選藥劑為4-二甲氨基苯酚療法(4-DMAP)或亞硝酸鈉療法。

4-二甲氨基苯酚療法(4-DMAP)：立即靜脈注射2ml10％的4-DMAP，持續(xù)時(shí)間不少于5分鐘（用藥期間檢查血壓，若血壓下降，減緩注射速度）。

亞硝酸鈉療法：以3%亞硝酸鈉10～15ml靜脈緩慢注射，速度以每分鐘2～3ml為宜。

在用過4-二甲氨基苯酚或亞硝酸鈉后，再用同一針頭以同樣速度靜脈注射25％硫代硫酸鈉50ml（推注10％硫代硫酸鈉溶液的標(biāo)準(zhǔn)為100mg/kg）。若在0.5～1小時(shí)內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)或未緩解，應(yīng)重復(fù)注射，半量用藥。

在使用上述藥物的同時(shí)給氧，可提高藥物的治療效果。應(yīng)注意對(duì)癥治療及防止腦水腫，可以靜脈輸入高滲葡萄糖和維生素C，也可以使用糖皮質(zhì)激素，但不宜用美藍(lán)。對(duì)于神智清醒但有癥狀的中毒者也可以使用硫代硫酸鈉，但不應(yīng)使用亞硝酸鈉或4-二甲氨基苯酚療法。